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深读|深圳立法赋予护士处方权会有哪些变化?

发布时间:2022-07-20  分类:深圳教育  作者:admin  浏览:6964

护士也能开处方?前不久修订的《深圳经济特区医疗条例》(以下简称《条例》)明确,持有专科护士证的护士可以在专科护理门诊或社区卫生服务机构开具检查申请表、治疗申请表、外用药物。这也意味着,过去处方权是医生专属的,未来符合相应条件的护士也可以通过有限的方式获得。深圳立法首次赋予专科护士处方权会带来哪些变化?“时效权利看似‘权利’,背后其实是‘责任’。”广东省护士协会会长彭一直致力于推动专科护士处方权。她认为,深圳的立法是一个里程碑式的开始,接下来需要细化规则,一步步摸索出适合中国国情的方案。护士有能力开处方吗?护士也可以开处方,很多人一听就觉得“不靠谱”:临床医生要学医多年,经过规范化培训,取得执业医师资格,才能获得自主处方权。护士有能力写处方吗?其实护士处方权并不是给所有护士的。003010明确,能开处方的护士必须有专科护士证。在深圳,成为专科护士,首先要具备护理专业本科及以上学历,具有5年以上临床护理经验和2年以上相关专科岗位工作经历,取得中级以上护理专业技术资格。为了达到这些要求,护士必须参加专科护士的专业培训,并通过深圳卫生厅的考试,才能获得专科护士证书。彭介绍,广东40多万护士中,专科护士近万人,其中粤港联合培养专科护士3149人。广东省中医院造口护理门诊专科护士蔡告诉记者,参加专科护士培训的护士要本科学历,有一线经验。培训结束后,需要线上学习500小时理论课程,线下学习500小时临床实践。专科护士考核合格后才能考核。蔡是广东省中医院造口护理门诊的专科护士,正在护理糖尿病足患者。在广东,很多专科护士在医院设立护理门诊。7月15日上午,中山大学肿瘤防治中心造口治疗师郑美春在造口专科护理门诊前排起了长队。放出来的30个号已经满了,不时有患者过来要个加号。郑美春是香港最早学习专科护理的护士之一。2000年在香港取得专科护士认证后,独立行医22年。换药,答疑……患者对她满意,她就充满了价值。在广东省中医院,中医护理门诊经常爆满,拔罐、艾灸等中医疗法很受欢迎。该院护理部主任林美贞介绍,2015年开设护理专科门诊,到2019年,门诊量已近10万人次。目前专科护士虽然可以独立开药,但不能独立开处方药、开检查单、开治疗单。只有医生开的处方,医保才能报销。因此,护理门诊需要使用处方药或申请检查时,患者仍需向医生索要处方。在一些医院,护理门诊的专科护士可以先开账单,但仍需要医生签字确认。广东省中医院护士在为患者做艾灸,中医特色疗法受到患者欢迎。中山大学肿瘤防治中心结直肠医学系教授陈功经常会接到前来索要检查单的患者的“需求”。他说,“给专科护士一些常用药物和检查处方的权利 明确界定护士处方的范围,既是为了保障深圳信息化护理患者的安全,也是为了护士规避风险。此前,安徽在2017年探索护士处方权,但规定护士仍需在医生指导下处方。《条例》修订赋予专科护士独立处方权,并将处方范围限定为外用药。陈功认为,给予专科护士外用药物的处方权是合适的。医生的培训时间比较长,他们会深入了解疾病对全身的影响。专科护士的培养侧重于某一个专科,对该部分了解较多。"外用药主要作用于局部伤口,对全身影响不大."比如做造口护理的专科护士,对造口及其周边并发症很熟悉,但不一定知道药物对全身的影响。所以伤口清创需要利多卡因等常用麻醉药物。可以在一定范围内开局部注射或表面麻醉,但需要严格监管。但全身用药或静脉用药的处方不能开给专科护士。中山大学肿瘤中心造口治疗师郑美春正在护理造口患者。他认为,未来可以把一些常用口服处方药的权限开放给专科护士,可以明确范围。而且医生护士的专业教育体系各有侧重。无论是赋予护士处方权,还是对其进行限制,“患者的安全是第一位的”。除了外用药物,《条例》还赋予专科护士签发检查申请表和治疗申请表的权限。目前,这两项在相关讨论中一般被视为护士处方权,但并不符合我国《条例》中对处方的定义。根据我国《处方管理办法》规定,处方是指注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业人员审核、调配、核对,作为患者用药凭证的医疗文书。可以看出,该规定将处方的定义限定为药品处方。其实除了处方药,还有很多非处方药治疗。彭认为,首先应对护士处方权进行界定和分类。“护士的处方权一定要和医生的一样吗?还是一个既包括药物又包括非药物的‘大处方’概念?这些都是要讨论的。”郑美春希望给护士一个处方权的“清单”。比如影像学检查包括b超、x光、CT等。局部用药包括伤口清洗药、局部麻醉剂和抗过敏药等。"根据不同的专业,有实施的依据."彭建议,深市可以结合以前护理门诊的做法,从一个相对成熟的专科开始,先探索界定护士处方权的范围,然后不断优化和规范,“由简单到复杂,从住院到门诊,从小规模到大规模,循序渐进地探索。”她透露,目前广东省护士协会正在牵头制定一个指南,为深圳的护士处方权落地细则提供参考。指南将列出专科护士能开哪些外用药处方的清单,也将列出他们能开具的非药物处方。护士在哪里开处方?专科护士获得独立处方权是国际护理发展的大趋势。但专科护士主要在什么样的舞台上发挥作用,各个国家可能不同。《条例》中提到,专科护士开检验、治疗单及开具外用药的执业地点除了护理专科门诊,也可以在社区健康服务机构。南方医科大学附属佛山妇幼保健院护理专家谢日华介绍,在北美,开业护士的角色和普通全科医生相近,大多在社区执业。如果社区出现了流行病,专科护士还可以发挥公共卫生领域的职责,及时向疾控部门报告并配合解决问题。随着我国步入老龄化社会,护士在老龄患者及出院患者的居家健康管理中发挥越来越重要的作用。不少人期望,护士获得处方权后,将能更好地在社区为这些老龄患者和出院患者提供延续护理服务。中山大学肿瘤防治中心导管门诊前,不少患者在等待叫号。目前,我国的社区护士、“网约”护士可以上门为老龄患者或者出院患者提供静脉采血、留置管护理、造口护理等护理服务。但由于护士没有独立处方权,服务项目涉及药品的,需要医生开处方并经药师审核后才能提供服务。彭刚艺认为,有了处方权,护士可以发挥专业价值,为老龄患者或者出院患者更好地提供居家护理、康复护理、健康管理等服务。放眼全国,专科护士是护理专家级别,大多集中在大城市的三甲医院。他们致力于提供最佳临床决策,尤其是在造口护理和伤口护理领域,与医生形成了很好的互补,不少专科护士还在往科研和专利创新方面发力。中山大学肿瘤防治中心护理部主任覃惠英介绍,该中心正在进行“AI技术识别造口的常见并发症”的科研项目,AI系统根据照片识别造口并发症,患者常见的造口问题有望在“家门口”医院解决。大医院里的护理精英会去社区工作吗?对此,谢日华认为,随着我国老龄化程度不断加深,基层对专科护理的需求也日益增加。未来,随着专科护士数量的增加,专科护士进社区、进家庭将成为趋势。林美珍则认为,推动专科护士下沉基层,需要一步步来,“独立出诊需要多方面的配合,如果没有平台,专科护士到了基层能发挥的空间非常有限。”中山大学肿瘤防治中心导管门诊专科护士在为一名置管周边出现皮疹的患者护理。“深圳的立法是一个里程碑式的开始,接下来需要建立护士处方管理办法来细化规则,探索适合我国国情的护士处方权范畴和内涵。”彭刚艺表示,护士处方权的探索将深刻影响护理专业的发展,会给护士群体带来知识体系、能力结构的革命,护士的临床思维需要重建。未来,护士毕业后继续教育体系会不断优化,专科护士教育认证也会更加规范化。修订后的《条例》将于2023年1月1日施行,届时围绕护士处方权的实施细则,深圳将给出一份什么样的答卷,令人期待。【记者】朱晓枫 李秀婷【摄影】徐昊【通讯员】陈鋆 查冠琳【作者】 朱晓枫;徐昊;李秀婷广东健康头条