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急性胰腺炎总是反复发作 罪魁祸首其实就是它

发布时间:2022-07-28  分类:深圳旅游  作者:admin  浏览:9065

文章转载自:深圳市罗湖区人民医院消化内科罗毅。深圳市罗湖区人民消化科设有消化内科住院部、消化内科门诊部、内镜室等。现有博士16人,其中主任医师1人,副主任医师2人,博士2人,硕士12人。2008年成为罗湖区首批重点学科,技术力量雄厚,人才梯队合理,有效保证了医疗质量。消化内科每年住院病人近2000人,门诊病人5万人。消化内镜室位于门诊二楼,面积近700m2,包括6个内镜室和1个ERCP室。拥有奥林巴斯、放大胃肠镜、超声内镜、肠镜等三大国际品牌,近70台十二指肠镜,西门子近控床数字胃肠影像系统,全自动内镜消毒机等先进仪器设备。内镜室每年有近3万次胃肠诊疗,是深圳最早开展无痛内镜、超声内镜、双气囊小肠镜及内镜诊疗技术的单位之一。消化道肿瘤的诊治、消化内镜微创治疗、消化道介入治疗是我院消化内科的重点发展方向和优势技术。开展了广泛的内镜微创治疗,包括消化道大出血内镜止血、各种胃肠支架植入、ERCP及相关技术、胆道支架植入、超声引导下胰腺囊肿内镜穿刺引流、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜剥离术(ESD)、食管静脉曲张结扎硬化治疗、早期胃肠癌ESD、口腔内镜食管。消化内镜中心集医疗、教学、科研于一体,多次承担国家、省、市科研项目,多次成功举办全国及省内消化内镜技术学术会议,在同行中引起关注。近日,53岁的黄因上腹部疼痛难忍,来到医院急诊。黄对急诊医生说:“这是急性胰腺炎,我已经第三次去看医生了。住院请联系消化内科。”急诊医生马上安排了CT检查。CT报告出来,确实是急性胰腺炎,于是医生马上联系我们消化科,直接入院。有一次在住院部,黄一眼就认出了我,苦笑着说:“唐医生,我又来了!”我仔细看了看,那张熟悉的脸笑着回答:“老黄,胰腺炎又复发了?”他羞涩的说:“是啊,又要麻烦你了!”看到他痛苦的表情,我马上开始针对性治疗,马上抽血检测各项指标。抽血的时候,护士告诉我,“这个人的血是乳白色的。”检测结果一出来,甘油三酯32.16mmol/L,也就是常说的高脂血症。这个脂质指数有多高?正常值不到1.7mmol/L,黄的血脂比正常值高了近20倍!以至于连抽出来的血都是乳白色的脂肪,他的体重高达100kg!至此,黄急性胰腺炎总复发的罪魁祸首已经找到了,就是高脂血症!让我们来认识一下这个高脂血症急性胰腺炎。首先了解什么是急性胰腺炎:急性胰腺炎是一种常见的胰腺炎症性疾病,由各种原因引起的胰酶异常激活。其主要特征是胰腺的局部炎症及其引起的全身炎症反应。最常见的原因是胆结石,其次是酒精和高甘油三酯血症。随着人们生活和饮食习惯的改变,高脂血症已经超过酒精,成为急性胰腺炎的第二大病因。高脂血症引起的急性胰腺炎与血清甘油三酯水平显著升高密切相关,也称高甘油三酯血症性急性胰腺炎。 为什么高脂血症会导致急性胰腺炎?高脂血症导致急性胰腺炎的机制主要是用甘油三酯激活胰腺中的胰蛋白酶原,使其成为活性胰蛋白酶,胰腺自己“消化”。被激活的胰蛋白酶可以分解成甘油三酯,会形成大量的游离脂肪酸,对身体造成一定的伤害;高血脂患者血液粘度高,容易形成血栓。动脉粥样硬化损伤内皮细胞,导致胰腺血液循环障碍;动脉粥样硬化和乳糜微血栓作用于毛细血管,使原本狭窄的血管发生栓塞,从而引起胰腺缺血坏死。一般血清甘油三酯11.3mmol/L,或5.65-11.3mmol/L,伴有乳糜血确定高脂血症急性胰腺炎。随着血液甘油三酯水平的升高,胰腺炎的风险迅速增加。高脂血症急性胰腺炎有什么症状?一般来说,最常见也是最早的症状是腹痛。进食或饮水后数小时突然发作,上腹部中间或左侧疼痛剧烈,呈持续性钝痛,刀状或绞痛,可放射至肋骨及背部。腹胀是早期腹腔神经丛刺激引起的,后期是腹膜后感染引起的,与感染的严重程度成正比,可表现为麻痹性肠梗阻。腹水会加重腹胀。在发病初期,恶心和呕吐频繁而剧烈。表现为呕吐后腹痛无法缓解。轻症急性胰腺炎患者体温正常或低热(& lt38),持续3~5天;重症胰腺炎患者低热(& lt38)或早期中度发热(38左右),有感染者伴有高热(& gt39)很久。如何治疗高脂血症性急性胰腺炎?减少胰液分泌,禁食(减少胰液分泌,减少自我消化),抑制胃酸(减少胰液量,缓解胰管内高压),生长抑素及其类似物(抑制分泌素和胆囊收缩素刺激的胰液基础分泌)。液体复苏可以减少急性胰腺炎的有效血容量和间质水肿。早期补液有助于改善器官功能,也是快速纠正组织缺氧,维持血容量和水、盐、电解质平衡的重要措施。支持营养性高脂血症性胰腺炎的患者应严格限制脂肪乳剂的输注。发病后72小时内禁止注射任何脂肪乳剂。当患者症状缓解,血清甘油三酯降至5.65mmol/L以下时,可谨慎输注中短链脂肪乳剂。此外,营养支持应遵循“个体化、阶段性”的原则,根据患者病情变化实施“全胃肠外营养、肠外营养、肠内营养、口服营养”的营养支持模式。抗感染病原体主要是革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。推荐的抗感染方案有碳青霉烯类、青霉素类内酰胺酶抑制剂、第三代头孢菌素类抗厌氧菌、喹诺酮类抗厌氧菌。疗程为7-14天。一旦降脂患者可以耐受,应立即给予规范化药物降脂方案,首选贝特类,如非诺贝特。胰岛素治疗胰岛素可增加脂肪酶mRNA的表达,激活脂蛋白酯酶,加速乳糜微粒降解,显著降低血清甘油三酯。低分子肝素肝素能够增加脂肪酶,从而加速脂肪水解,降低血脂;也能够降低血液黏稠度、避免血栓形成从而改善胰腺微循环,故本例患者也应用了低分子肝素。血液净化包括血液灌流、血液滤过、血浆置换等,可快速降低血脂,去除炎性递质及细胞因子,常用于治疗重症高脂血症性胰腺炎。其他基因治疗和外科治疗。如何预防高脂血症性急性胰腺炎?改变饮食习惯(1)减少饱和脂肪酸(绝大多数动物油,包括黄油及奶油、人造黄油(植物奶油)、起酥油、巧克力、椰子油、棕榈油等油脂的脂肪酸)摄入,增加不饱和脂肪酸(鱼类、坚果、酸奶等食物)摄入。(2)控制糖‍类摄入,避免过多食用米、面等谷类及蔗糖、葡萄糖制成的食物。高糖饮食同样会导致高脂血症;由于糖类的代谢需要胰腺所分泌的胰岛素、胰高血糖素的参与,因此过多的糖分还会加重胰腺的负担。(3)食物尽量少油少盐,少吃辛辣、油腻的食物,这些食物会促进胆汁分泌,对胰腺造成伤害,诱发炎症,每日饮食要安排合理量,不可暴饮暴食,多食用蔬菜、水果,高蛋白、低脂肪的食物。减重身体质量指数(BMI),简称体质指数,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。借助BMI可以衡量身体是否超重。计算公式为:BMI=体重÷身高2。BMI正常值在18.5至23.9之间,超过24为超重,28以上则属肥胖。肥胖者要适当减重,在身体耐受的前提下,选择适合自己的运动方式,保持运动的良好习惯。戒烟戒酒因为烟酒中的刺激性物质能够促进胰液分泌、引起肝胰壶腹括约肌痉挛,从而诱发胰腺炎症。预防急性胰腺炎需要养成良好的饮食生活习惯,不要暴饮暴食,不要过量饮酒,保持运动,维持体重和血脂的正常水平。